訪問施術（マッサージや鍼灸）は介護保険と併用できる？ケアマネージャーさんからよくある質問

こんにちは！宇治市、城陽市、京都市伏見区を中心に、八幡市、京田辺市、長岡京市、枚方市、高槻市、久世郡、乙訓郡で訪問施術をしております、実現治療院 宇治店の中西です。

今回は、ケアマネージャーさんからご相談いただくことのある、訪問施術と介護保険の関係についてお話しします。

「すでにデイサービスや訪問介護を利用しているけれど、訪問施術を追加することはできますか？」

このような疑問をお持ちの方もいらっしゃるのではないでしょうか。

医療保険の訪問施術（マッサージや鍼灸）は介護保険とは別の制度

医療保険による訪問施術の療養費は、介護保険の区分支給限度基準額には含まれません。

そのため、医療保険の適用条件を満たす場合、デイサービスや訪問介護などの介護保険サービスを利用していても、介護保険の限度額を圧迫することなく訪問施術を利用できます。

ただし、訪問施術は希望すれば誰でも医療保険で利用できるわけではありません。

では、どのような条件があるのでしょうか。

医療保険による訪問施術（マッサージや鍼灸）には医師の同意が必要

まずは、医療保険によるあん摩マッサージ指圧の療養費について。

医療保険によるあん摩マッサージ指圧の療養費は、筋麻痺や筋萎縮、関節拘縮などがあり、医療上マッサージを必要とすると医師が判断した場合などに対象となります。

少し難しい言葉なので、簡単に説明します。

筋麻痺とは、筋肉を自分の意思で動かしにくくなったり、力を入れにくくなったりする状態です。

関節拘縮とは、関節の動く範囲が狭くなり、曲げ伸ばしがしづらくなっている状態です。例えば、脳梗塞の後遺症がある方や、長期間ベッド上で過ごされている方などにも見られます。

次に、医療保険による鍼灸治療について。

医療保険による鍼灸の療養費には、対象となる疾患や医師の同意など、所定の条件があります。

対象となる疾患には、次のようなものがあります。

• 神経痛
• リウマチ
• 頸腕症候群
• 五十肩
• 腰痛症
• 頸椎捻挫後遺症

ただし、病名が当てはまるだけで、必ず医療保険を利用できるわけではありません。

医師の同意に加え、同一の疾病について医療機関で受けている治療との関係など、確認が必要な条件があります。

また、訪問による施術料の算定には、歩行困難などのやむを得ない理由によって、通所して施術を受けることが難しいといった条件があります。

歩行の状態だけでなく、病気や障害の状況なども踏まえ、通所による施術が困難かどうかを個別に判断する必要があります。

そのため、要介護認定を受けていることや、高齢であることだけで医療保険の適用が決まるわけではありません。

患者さんの身体状況や医師の判断などを踏まえ、確認する必要があります。

介護サービスを利用しながら、「動ける時間」を大切にしたい

私が訪問施術で特に大切にしているのは、「自分の身体で動ける時間を、一日でも長くすること」です。

宇治市や城陽市、京都市伏見区のあたりを回らせていただいていると、坂道が多かったり、最寄りのバス停や駅まで歩くのが少しずつおっくうになって、どうしてもご自宅にこもりがちになってしまうご高齢の方によくお会いします。

『昔は宇治川のあたりまでよく散歩していたんだけどね』

と、少し寂しそうに話してくださる患者さんの姿を見るたびに、私自身も胸が締め付けられるような想いになります。

以前、鍼灸整骨院で勤務していた頃、ご高齢の患者さんが、それまで通っていた院へ来られなくなることがありました。

身体が弱ってしまったり、歩いて通うことが難しくなったり。

そんなとき、私は考えました。

「通えなくなったら、それで終わりなのだろうか？」

それが、訪問施術の世界へ進むきっかけの一つになりました。

訪問施術で患者さんと関わるようになってからは、日常生活の中にある一つひとつの動作の大切さを、以前にも増して感じています。

自分で身体を起こす。

椅子から立ち上がる。

自分の足で歩く。

普段は何気なく行っている動作でも、身体の状態によって難しくなることがあります。

だからこそ、痛みや身体の状態だけでなく、その方が日常生活で何を続けていきたいのかにも目を向けたいと考えています。

「まだできること」を支えるために、関係職種との連携を

患者さんの生活は、訪問施術だけで成り立っているわけではありません。

ご家族、ケアマネージャーさん、主治医、ヘルパーさん、デイサービスや訪問リハビリのスタッフなど、さまざまな方が関わっています。

例えば、施術の際に気づいた立ち上がり動作の変化や、関節の動かしにくさなども、日常生活を支えるうえで参考になる情報かもしれません。

一方で、デイサービスでの様子や、ご自宅で困っている動作など、私たちが訪問した時間だけでは分からないこともあります。

だからこそ、必要に応じて関係する皆様と情報を共有しながら、その方の生活を考えていくことを大切にしています。

身体の状態によって、できることは一人ひとり違います。

すべての症状が思い通りに変わるわけでもありません。

それでも、

「今、この方にまだできることは何だろう？」

と考え続けることはできます。

医療保険と介護保険は別の制度ですが、患者さんの暮らしを支えるという点では、目指す方向は同じだと思っています。

訪問施術（マッサージや鍼灸）の対象になるか迷ったら

「この方は医療保険による訪問施術の対象になるだろうか？」

「医師の同意書はどのように準備すればよいのだろうか？」

「現在利用している介護サービスと併用できるだろうか？」

そのような疑問がありましたら、お気軽にご相談ください。

実現治療院 宇治店では、患者さんの身体状況や生活環境を伺いながら、訪問施術についてご案内しています。

一人ひとりの「まだできる」を大切にしながら、皆様の生活を支えるお手伝いができればと思っています。

それではまた。

※医療保険によるあん摩マッサージ指圧や鍼灸には所定の適用条件があります。また、訪問による施術料の算定にも別途要件があります。最終的な療養費の支給可否は保険者の審査によって判断されます。